Почему кровоточивость измеряют отдельно от налёта
Связь между количеством налёта и реакцией тканей не линейная. У одного пациента высокий индекс налёта годами живёт со спокойной десной, у другого минимальные отложения дают выраженное воспаление. Причины разные: плотность биоплёнки, состав микрофлоры, курение, общие заболевания, приём лекарств.
Поэтому индекс налёта и индекс кровоточивости считают как пару. Первый отвечает на вопрос, что делает пациент дома, второй на вопрос, чем это заканчивается для тканей. Методики подсчёта налёта разобраны в статьях об OHI-S и индексе API.
Кровоточивость это ранний признак
Воспаление в десне начинается раньше, чем пациент замечает дискомфорт, и раньше, чем появляются рентгенологические изменения. Индекс кровоточивости ловит ту стадию, на которой процесс ещё обратим без хирургии.
Общее для всех трёх методик: как зондировать
Ошибка на этом шаге обесценивает любой из индексов.
- Усилие мягкое, около 0,25 ньютона. Проверить его можно на подушечке пальца: при таком давлении зонд не оставляет отпечатка. Избыточное усилие вызывает кровоточивость и в здоровой борозде.
- Зонд ведут по стенке борозды, а не вкалывают в ткань. Инструмент скользит вдоль эпителия, повторяя контур.
- Оценка через 20 до 30 секунд. Кровь из борозды появляется с задержкой, и немедленный осмотр даёт заниженный результат.
- Порядок обхода постоянный. Пока ждёте реакцию в первом квадранте, обследуете следующий, но последовательность не меняете от визита к визиту.
PBI: папиллярный индекс кровоточивости
Предложен Саксером и Мюлеманном в 1975 году. Оценивается кровоточивость десневого сосочка после зондирования борозды, интенсивность даётся в баллах.
Осмотр идёт по диагональному принципу, как у индекса API: в первом и третьем квадрантах с оральной стороны, во втором и четвёртом с вестибулярной.
| Балл | Что наблюдается |
|---|---|
| 0 | Кровоточивости нет |
| 1 | Появляется одна точка крови |
| 2 | Несколько точек или тонкая линия крови по краю сосочка |
| 3 | Межзубный треугольник заполняется кровью |
| 4 | Обильная кровоточивость, кровь растекается по зубу или десне |
Расчёт: сумма баллов делится на число обследованных сосочков. Ориентир для оценки степени воспаления: значение до 1,0 соответствует лёгкой степени, от 1,0 до 2,0 средней, выше 2,0 тяжёлой.
Отдельно фиксируют число кровоточивости, то есть сумму баллов без деления. Для разговора с пациентом иногда удобнее именно она: «на прошлом визите двадцать два, сегодня девять» звучит понятнее дробного среднего.
BOP: кровоточивость при зондировании
Предложен Аинамо и Бэем в 1975 году. Самый простой из трёх и поэтому самый распространённый в пародонтологии: фиксируется только факт кровоточивости, без градаций.
Обследуют четыре или шесть точек вокруг каждого зуба. Шесть точек это стандарт пародонтальной карты: вестибулярно и орально по медиальной, срединной и дистальной позиции. Число точек выбирается один раз и дальше не меняется.
BOP = (число точек с кровоточивостью ÷ общее число обследованных точек) × 100 %
При 28 зубах и шести точках знаменатель равен 168. Отсутствующие зубы из расчёта исключают.
| BOP | Как читается |
|---|---|
| менее 10 % | Ориентир пародонтального здоровья или стабильности после лечения |
| 10 до 30 % | Локализованное воспаление |
| более 30 % | Генерализованное воспаление |
Ценность BOP в поддерживающей терапии: это показатель, по которому оценивают, удерживается ли результат между визитами, и по которому корректируют интервал. Как это устроено, разобрано в статье про recall-систему.
SBI: индекс кровоточивости десневой борозды
Предложен Мюлеманном и Соном в 1971 году. Отличается от предыдущих тем, что учитывает не только кровоточивость, но и внешний вид десны, то есть объединяет два признака воспаления в одной шкале.
| Степень | Картина |
|---|---|
| 0 | Десна внешне здорова, кровоточивости при зондировании нет |
| 1 | Кровоточивость есть, цвет и контур десны не изменены |
| 2 | Кровоточивость и изменение цвета |
| 3 | Кровоточивость, изменение цвета, лёгкий отёк |
| 4 | Кровоточивость, изменение цвета, выраженный отёк |
| 5 | Спонтанная кровоточивость, выраженный отёк, изъязвление края десны |
SBI информативнее по описанию картины, но требует больше времени и оставляет больше места субъективности: граница между лёгким и выраженным отёком у двух специалистов разойдётся. На потоковом приёме он применяется реже, чем BOP.
Воспаление дёсен оценивают и другими индексами: PMA показывает распространённость гингивита в процентах, CPITN помогает при скрининге пародонта.
Какой индекс под какую задачу
| Задача | Индекс | Почему |
|---|---|---|
| Поддерживающая пародонтальная терапия | BOP | Процент сравним между визитами и соотносится с ориентирами классификаций |
| Мотивация пациента с гингивитом | PBI | Баллы показывают интенсивность, динамика заметна быстрее |
| Первичный развёрнутый осмотр | BOP плюс карта карманов | Кровоточивость без глубины зондирования не даёт картины |
| Описание картины в карте и в направлении | SBI | Учитывает внешний вид тканей, а не только факт кровоточивости |
Кровоточивость после процедуры это не осложнение
Воспалённая десна кровоточит при любой обработке, включая воздушно-абразивную и ультразвуковую. Это признак исходного состояния тканей, а не повреждения. Оценивать индекс имеет смысл до обработки, а не после неё.
Кровоточивость и выбор инструмента
При выраженном воспалении тактика меняется: сначала снимают причину, потом оценивают результат. Воздушно-абразивная обработка низкоабразивным порошком переносится на воспалённой десне легче, чем механическая полировка щёткой с пастой, и меньше травмирует эпителий борозды. Ограничения метода и показания к поддесневой работе разобраны в материале о поддесневой обработке порошком.
Отдельно стоит помнить, что индексы кровоточивости измеряют воспаление, а не эффективность конкретного расходника. Приписывать порошку снижение BOP как доказанный результат неправомерно: о том, где проходит эта граница, мы написали в материале чего мы не обещаем.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Частые вопросы
Чем отличаются PBI и BOP?
Единицей измерения и тем, что именно фиксируется. PBI оценивает интенсивность кровоточивости десневого сосочка в баллах от 0 до 4, BOP фиксирует только факт кровоточивости в точке зондирования и выражается в процентах от числа обследованных точек.
Какое значение BOP считается признаком здоровья?
Ориентир современных классификаций: менее 10 процентов точек с кровоточивостью при отсутствии потери прикрепления соответствует состоянию пародонтального здоровья. От 10 до 30 процентов говорят о локализованном воспалении, выше 30 о генерализованном.
Через сколько секунд после зондирования оценивают кровоточивость?
От 20 до 30 секунд. Немедленная оценка занижает результат: кровь из борозды появляется не сразу, и точка, которая через полминуты даст кровоточивость, в первый момент выглядит спокойной.
Можно ли пересчитать PBI в проценты?
Нет. Это разные шкалы с разной методикой осмотра, и прямого перевода между ними не существует. Сравнивать в динамике можно только измерения, сделанные одним и тем же индексом.
Каким усилием зондируют при определении индексов кровоточивости?
Мягким, около 0,25 ньютона. Избыточное давление вызывает кровоточивость даже в здоровой борозде, и индекс перестаёт отражать воспаление. Это главная причина завышенных значений у начинающих специалистов.
