Два подхода к измерению налёта
Все индексы налёта делятся на две группы по способу отбора точек.
- Выборочные. Осматривается фиксированный набор индексных зубов. Быстро, воспроизводимо, но локальную проблему можно пропустить. Так устроен OHI-S.
- Сплошные. Осматриваются все зубы. Дольше, зато карта полная и видно, где именно пациент не работает. Об этой группе и пойдёт речь.
Выбор между группами это выбор между скоростью приёма и детализацией. На потоковой профгигиене выборочный индекс достаточен, при обучении гигиене и в пародонтологии нужен сплошной.
Индекс Силнесс-Лоэ (PLI)
Предложен в 1964 году. Оценивает толщину налёта у десневого края, то есть в зоне, критичной для развития гингивита. Окрашивание не применяется: налёт выявляют визуально и зондом.
Осматривают четыре поверхности каждого зуба: вестибулярную, оральную, медиальную и дистальную.
| Балл | Что наблюдается |
|---|---|
| 0 | Налёта нет |
| 1 | Тонкая плёнка у десневого края, глазом не видна, выявляется зондом |
| 2 | Умеренный слой налёта, виден невооружённым глазом, межзубный промежуток свободен |
| 3 | Обильный налёт, заполняет десневую борозду и межзубный промежуток |
Расчёт: баллы по четырём поверхностям усредняют для каждого зуба, затем усредняют по всем зубам. Ориентиры: до 1,0 низкий уровень налёта, от 1,0 до 2,0 средний, выше 2,0 высокий.
Сильная сторона индекса в том, что он не требует индикатора и потому подходит для повторных измерений в течение приёма. Ограничение в субъективности: граница между баллами 1 и 2 зависит от опыта специалиста.
Все критерии, пример расчёта и парный индекс гингивита разобраны отдельно: индекс Силнесс-Лоэ подробно.
Контроль налёта по О’Лири
Предложен в 1972 году под названием plaque control record. Логика предельно простая: после окрашивания на схеме отмечают каждую поверхность, где остался налёт, и считают долю таких поверхностей.
Осматривают те же четыре поверхности каждого зуба, оценка бинарная: налёт есть или его нет, без градаций толщины.
Индекс О’Лири = (число окрашенных поверхностей ÷ общее число поверхностей) × 100 %
При 28 зубах знаменатель равен 112. Целевым уровнем автор считал значение не выше 10 процентов.
Именно этот индекс чаще всего используют как критерий готовности пациента к следующему этапу лечения: пародонтологическому, ортопедическому или имплантологическому. Его ценность в наглядности: заполненная схема с отмеченными поверхностями показывает пациенту его собственную систему чистки, включая зоны, которые он пропускает годами.
Требование не выше 10 процентов выглядит жёстким и таким и является: без флосса или ёршиков оно недостижимо. В этом и смысл методики.
PHP: индекс эффективности гигиены
Предложен Подшадли и Хейли в 1968 году. Отличается от предыдущих тем, что оценивает не поверхность целиком, а её участки, и потому показывает не только сколько налёта, но и где он расположен.
Осматривают шесть зубов, как в OHI-S. Каждую вестибулярную или оральную поверхность после окрашивания мысленно делят на пять участков: медиальный, дистальный, срединный окклюзионный, срединный, срединный пришеечный. За каждый участок с налётом начисляется 1 балл, за чистый 0.
| Значение PHP | Оценка гигиены |
|---|---|
| 0 | Отличная |
| 0,1 до 0,6 | Хорошая |
| 0,7 до 1,6 | Удовлетворительная |
| 1,7 и выше | Неудовлетворительная |
Расчёт: сумма баллов по всем поверхностям делится на число обследованных зубов. Максимум на одну поверхность равен пяти.
Практическая ценность в том, что распределение баллов по участкам прямо указывает на ошибку в технике чистки: налёт только в пришеечных участках говорит об одном, налёт в медиальных и дистальных о другом.
Правила замены зубов, границы пяти участков и две шкалы оценки: индекс PHP по шагам.
Индекс Фёдорова-Володкиной
Отечественная методика, рассчитанная на детей до пяти-шести лет. Окрашивают вестибулярные поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором йода с йодидом калия и оценивают площадь окрашивания.
| Балл | Что окрашено |
|---|---|
| 1 | Окрашивания нет |
| 2 | Окрашена четверть поверхности коронки |
| 3 | Окрашена половина |
| 4 | Окрашены три четверти |
| 5 | Окрашена вся поверхность |
Расчёт: сумма баллов делится на шесть. Интерпретация: до 1,5 хорошая гигиена, от 1,5 до 2,0 удовлетворительная, от 2,0 до 2,5 неудовлетворительная, от 2,5 до 3,4 плохая, выше 3,4 очень плохая.
Обратите внимание на нижнюю границу шкалы: она начинается с единицы, а не с нуля. Запись «индекс Фёдорова-Володкиной 0,8» означает арифметическую ошибку. Про особенности гигиены в этом возрасте есть отдельный материал: детский приём.
Зубы для разных прикусов, пример расчёта и типичные ошибки: индекс Фёдорова-Володкиной подробно.
Чем PMA и CPITN отличаются от всего перечисленного
Эти два индекса регулярно ищут вместе с индексами налёта, но они измеряют другое.
| Индекс | Что оценивает | В чём результат |
|---|---|---|
| PMA | Распространённость воспаления десны: сосочек, маргинальная десна, альвеолярная десна | Процент поражённых участков |
| CPITN | Нуждаемость в пародонтологическом лечении по секстантам: кровоточивость, камень, глубина кармана | Код от 0 до 4 для каждого секстанта |
CPITN отвечает не на вопрос «как пациент чистит зубы», а на вопрос «что с ним делать дальше»: нужна ли только гигиена, требуется ли снятие отложений или пациент идёт к пародонтологу. Поэтому он стоит рядом не с индексами налёта, а с диагностикой. Граница между гигиеной и пародонтологическим лечением разобрана в статье про SRP.
Индикатор меняет результат
Разные детекторы налёта имеют разную чувствительность, а двухтоновые ещё и разделяют зрелую и свежую биоплёнку. Смена индикатора между визитами двигает цифру сама по себе, без участия пациента. Записывайте, чем окрашивали.
Методики целиком, с примерами расчёта: индекс PMA и индекс CPITN.
Что выбрать
| Ситуация | Индекс |
|---|---|
| Обучение гигиене, наглядная схема для пациента | О’Лири |
| Разбор ошибок в технике чистки | PHP |
| Оценка состояния у десневого края без окрашивания | Силнесс-Лоэ |
| Ребёнок дошкольного возраста | Фёдорова-Володкиной |
| Межзубная зона отдельно | API |
| Быстрая общая картина с учётом камня | OHI-S |
Общий обзор всех методик и логика документирования результата собраны в материале об индексах гигиены. Там же разобрано, как показывать динамику пациенту.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Имеются противопоказания, необходима консультация врача.
Частые вопросы
Какой индекс налёта самый строгий к пациенту?
Контроль налёта по О’Лири: он фиксирует налёт на четырёх поверхностях каждого зуба по принципу «есть или нет», и целевым считается значение не выше 10 процентов окрашенных поверхностей. Достичь его без межзубных средств невозможно.
Нужно ли окрашивание для индекса Силнесс-Лоэ?
Нет. Методика построена на оценке толщины налёта у десневого края визуально и зондом, окрашивание не применяется. Этим она отличается от индексов О’Лири, PHP и Фёдорова-Володкиной, где индикатор обязателен.
С какого возраста применяют индекс Фёдорова-Володкиной?
Он рассчитан на детей до пяти-шести лет: оценивается окрашивание вестибулярных поверхностей шести нижних фронтальных зубов. У старших детей и взрослых он даёт слишком грубую картину, там берут методики со сплошным обходом.
Чем PMA и CPITN отличаются от индексов налёта?
Предметом измерения. Индексы налёта оценивают отложения, PMA оценивает распространённость воспаления десны, а CPITN описывает нуждаемость в пародонтологическом лечении. Они не взаимозаменяемы и отвечают на разные вопросы.
